CONCOURS PATRIOTIQUE CONGOLAIS  

PRIX UNIQUE: 1.000 dollars (mille dollars US) 
Participation ouverte à tous les jeunes congolais de 18 à 39 ans résidants  actuellement en R.D. Congo, en Angola et au Congo-Brazza.  

www.CongonetRadio.com 

Imprimer et remplir le formulaire

 

FORMULAIRE D'INSCRIPTION 
Ce formulaire peut etre imprimé et rempli a la main ou dactylographié.
Vous pouvez ensuite l'envoyer par la poste ou le scanner et l'expédier par e-mail

 

La participation au concours est ouverte à tous les jeunes congolaises et congolais de 18 à 39 ans résidants actuellement  les pays de la SADEC ainsi que ceux résidant au Congo-Brazza, au Cameroun, en RCA, au Tchad et au Gabon.  

Formulaire à remplir entièrement

 Les formulaires incomplets seront rejetés sans notification 
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______________________________________________________________________ Facultatif

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______________________________________________ Exemple. +243 82998990111 (obligatoire)
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Participation en groupe de 2 ou 3 personnes. 

Noms et prénoms des membres du goupe
　  
1.
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2.
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3.
______________________________________________________________________(obligatoire)
 

Nom et coordonnées  d'une personne- reférence pouvant confirmer votre nationalité RD Congolaise
 
__________________________________________________________(obligatoire)
__________________________________________________________(obligatoire)
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Nom et coordonnées  d'une personne- reférence pouvant confirmer votre nationalité RD Congolaise
 
__________________________________________________________(obligatoire)
__________________________________________________________(obligatoire)
__________________________________________________________(obligatoire)
 
 
_______________________________________________________________________________ Facultatif
 
 SKYPE  
______________________________________________________________________ Facultatif
 Fax 
______________________________________________________________________ Facultatif

 Les formulaires incomplets seront rejetés sans notification 
En tant que participant au Concours Patriotique Congolais, je soussigné certifie que tous les renseignements soumis ci-dessus sont véridiques et vérifiables. Je m'engage a respecter scrupuleusement le reglement du concours ( http://www.congonetradio.com/concours/ ) .  Je sais aussi que les participants sont entierement de leurs opinions et que l'acceptation des essais par les organisateurs ne constituent nullement une caution aux participants. 

 

Date et signature __________________________________________________

Nom et Prénom(s) __________________________________________________

 
 
Envoyez votre inscription et /ou votre essai complet a l'adresse suivante:

 
Courrier électronique
concours@congonetradio.com  
 

ou  
 
Courrier postal  
Shisho Bako 43, Yubinkyoku Higashi 
Utsunomiya-shi, 321-8799 Japan
  
FAX 
No.: +81- 50 1427 3101
 
 

　

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